1. Adım
A B AB 0           RH - RH +
Açık Orta Koyu Zenci

Siyah Kahve Yeşil
Mavi Ela Diğer

Miyop
Hipermetrop
Astigmat
Siyah Kumral Sarışın Kızıl Diğer
Düz Dalgalı Kıvırcık       İnce Kalın

Sağ El Sol El

Okur-Yazar İlkokul Ortaokul Lise Üniversite Doktora ve üstü

Bekar, cinsel partner yok Bekar, cinsel partner var Nişanlı Evli Evlilik benzeri ilişki Boşanmış veya ayrı

İslam Hristiyan Yahudi Budist Diğer

Hemen İleri bir tarih :


2. Adım
Ev hanımıyım - çalışmıyorum Tam zamanlı çalışıyorum Zaman zaman çalışıyorum Şu anda işsizim

Türkçe İngilizce Almanca Diğer...Lütfen yazınız :

Halen içiyorum

Bıraktım
Hiç içmedim



Sık alırım (Lütfen açıklayınız, miktar, cins vs...)


Nadiren içerim
Hiç içmedim



Yasal olmayan uyuşturucu ilaçlar kullanıyorum


Eskiden yasal olmayan uyuşturucu kullanırdım ==>
Yasal bazı uyuşturucular kullanıyorum.


Tedavi amaçlı ilaç kullanıyorum. Lütfen açıklayınız :


3. Adım

Halen veya geçmişte hayat kadını olarak çalıştım.

Şimdiye kadar toplam kaç cinsel partneriniz oldu
Cinsel yolla bulaşan hastalık geçirdim ==>
Halen tek cinsel partnerim var.

Hiç cinsel ilişkiye girmedim.



Geçmişte hiç yasal sorun yaşamadım. Sabıkam yok.

Sabıkam var. Lütfen açıklayınız ==>



Hayır Evet. Lütfen açıklayınız :


Hayır Evet. Lütfen açıklayınız :

Depresyon
Şizofreni
Manik Depresif Hastalık
Obsesif Kompulsive Hastalık
Mani
Diğer :
Anoreksi veya Bulimia


Hayır Evet. Lütfen açıklayınız :


Hayır Evet. Lütfen açıklayınız :

4. Adım




Evet Hayır

Hafif Orta Ağır Çok ağır

Kaç kere gebe kaldınız ? (0-?) Kaç kere doğum yaptınız? (0-?) Doğum veya gebelik sırasında problem yaşadınız mı?

Hayır Evet

Hayır Evet

Hayır Evet

Hayır Evet

Hayır Evet

Hayır Evet



5. Adım





Reklam
İnternet
Arkadaşınız ya da başka bir donör :